システムイノベーションセンター　イベント参加申込みフォーム

SICフォーラム（2024年度第3回）
「量子技術の産業化に向けて（現状と今後の道筋）」
(2024年5月28日(火) 開催）

氏名	姓と名の間にスペースを入れてください。
ふりがな	姓と名の間にスペースを入れてください。
会員種別	SIC会員企業に所属の方は会員企業名　   SIC内での役職、所属委員会名等
連絡先	勤務先 自宅　（下記の住所はどちらのものであるかをご指定下さい。）
郵便番号	書式：xxx-xxxx（半角英数字）
住所	施設名、建物名、部屋番号等
所属	（会社名，大学名など。）
部課名	（部課名、学科・研究室名など。）
役職
電話
E-mail
DMの送信	希望する　希望しない ＊今後、システムイノベーションセンターのイベント開催情報等を電子メール等でお送りします。

　　※入力に間違いがないことを確認した後、送信ボタンを押し、応答画面が出るまでお待ちください。


　　・入力いただいた事項は、（上記のSICイベント情報送付希望の場合を除き）本イベントの参加申込み以外の目的には使いません。
　　・登録が完了しますと、入力を頂いたE-mailアドレスあてに、受付完了のお知らせをお送りします。受付確認が届かない場合は、下記にお問い合わせ下さい。
　　【問い合わせ先】SIC事務局　TEL&FAX：03-5381-3567　Email：office@sysic.org